Hallazgos Anormales en ECG Atletas (I). International recommendations for electrocardiographic interpretation in athletes.
👦 Dr. Edgar Alania
@Ed_AlaniaHallazgos Anormales en ECG Atletas (I). International recommendations for electrocardiographic interpretation in athletes.
En este 4º post sobre los nuevos criterios internacionales ECG de atletas, vamos a describir las alteraciones anormales, y para ello, debido a su extensión, lo haremos en 2 post.
Las alteraciones ECG definidas como anormales deben considerarse
patológicas hasta excluir la presencia de enfermedad cardíaca intrínseca. La
presencia de al menos una de ellas siempre debe requerir evaluación adicional,
y la restricción temporal de la actividad de alta competición debería
considerarse hasta completar el estudio.
La primera parte de este post va dirigido a alteraciones ECG con sospecha
de cardiopatía estructural, y la segunda parte cuando la sospecha sea de
enfermedad eléctrica.
1. Inversión Anormal Onda T: Se define como inversión de la onda T ³ 1mm de profundidad en 2 ó más derivaciones
contiguas (se excluyen aVR, III y V1) en cara anterior, lateral, ínfero-lateral
o inferior.
a.) Cara anterior (V2-V4): Sospecha de MAVD y MCD.
Se excluyen atletas negros con elevación del punto J y/o elevación convexa ST
seguida de inversión onda T de V2-V4; atletas < 16 años con inversión onda T
V1-V3; y ondas T bifásicas solo en V3.
b.) Cara lateral (I y aVL, V5 y/o V6; solo se
requiere la inversión de onda T en una derivación para V5 o V6): Sospecha de
MCH, MCD, MCNC, MAVD (con afectación del VI), miocarditis.
c.) Cara ínfero-lateral (II y aVF, V5-V6, I y aVL): Sospecha
de MCH, MCD, MCNC, MAVD (con afectación del VI), miocarditis.
d.) Cara inferior (II y aVF): Sospecha de MCH, MCD,
MCNC, miocarditis.
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Figura 1. Cambios de la repolarización anterior en atleta
negro.
El ECG cumple criterios de HVI por voltaje, elevación punto J, y
elevación ST convexo (en domo) seguido de inversión de onda T de V1-V4
(círculos).
Es el patrón de repolarización normal en atletas de raza negra.
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2. Depresión Segmento ST: ³ 0.5 mm de profundidad (en relación con el
segmento isoeléctrico PR) en dos o más derivaciones contiguas.
Sospecha de MCH, MCD, MCNC, MAVD, miocarditis.
3. Ondas Q patológicas: Ratio Q/S ³ 0.25 (Onda Q al menos el 25% de la altura de onda R) ó ³ 40 ms de duración en 2 ó más derivaciones
contiguas (se excluyen III y aVR).
Sospecha de MCH, MCD, MCNC, miocarditis, infarto miocardio previo o
presencia de vías accesorias.
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Figura 2. Inversión de Onda T normal y anormal.
A Inversión onda T de V1-V3 en atleta
de 12 años de edad asintomático sin historia familiar de muerte súbita cardíaca
(MSC), ECG de patrón juvenil normal.
B
Inversión de onda T de V1-V4 en atleta de 17 años de edad asintomático de raza
mixta (medio-oriente/negra) sin historia familiar de MSC. Patrón de
repolarización normal en atletas de raza negra.
C Inversión de onda T bifásica en V3 en atleta de 31 años de edad
de raza negra asintomático sin historia de MSC. Ondas T negativas bifásicas en
cara anterior son consideradas normales en adolescentes < 16 años y en
adultos cuando se encuentran aisladas, de forma más frecuente en V3.
D Inversión de onda T anormal de V1-V6
en adulto sintomático jugador de fútbol, con MAVD confirmada genéticamente e
historia positiva de MSC familiar (hermano muerto a los 26 años de edad).
E Inversión de Onda T ínfero-lateral en
I, II, aVF, V2 a V6, y descenso de ST en II, aVF, V4 a V6 en árbitro de fútbol
profesional de 31 años de edad y asintomático. Estos hallazgos requieren más
pruebas para excluir miocardiopatías.
F
Patrón brugada tipo 1 con elevación “hightake-off” del ST ³ 2 mm con pendiente descendente del ST elevado
seguido de ondas T negativas simétricas de V1-V3.
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4. BCRIHH (Bloque completo de rama izquierda del haz de his): QRS ³ 120 ms, complejos QRS predominantemente negativos en V1 (QS o rS), onda R con “notched” o ”slurred” en I y V6. Sospecha de MCD, MCH, MCNC, sarcoidosis, miocarditis.
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Figura 3. Patrón de bloqueo completo de rama izquierda del haz de His.
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5. TCIV (Retraso de la conducción
intra-ventricular): Cualquier QRS ³ 140 ms.
Sospecha de MCD, MCH, MCNC.
6. Extrasistolia Ventricular Múltiple: ³ 2 extrasístoles ventriculares en un trazado de 10
segundos. Sospecha de MCH, MCD, MCNC, MAVD, miocarditis, sarcoidosis.
Hasta aquí la 1ª parte (alteraciones ECG con sospecha de cardiopatía estructural), en el siguiente trataremos las anomalías en ECG cuando la sospecha sea de enfermedad eléctrica.
Hasta aquí la 1ª parte (alteraciones ECG con sospecha de cardiopatía estructural), en el siguiente trataremos las anomalías en ECG cuando la sospecha sea de enfermedad eléctrica.