💻 Dr. Fernando de la Guía
@Cardio_delaGuia
REFERENCIAS
@Cardio_delaGuia
Deportistas con marcapasos permanente o Desfibrilador Automático Implantable (DAI). ¿Qué debemos aconsejarles?
En
este post vamos a comentar cuales deberían ser las recomendaciones para
aquellos deportistas que son portadores de marcapasos u otros dispositivos,
tales como desfibriladores implantables (DAI o DCI).
Lo más importantes es remarcar que los deportistas con
marcapasos permanente y DAI pueden participar en deportes donde el problema cardiológico
subyacente no impida su participación. Los
deportistas que dependen del ritmo del marcapasos (marcapasos-dependientes) y
los que tienen DAI deben evitar involucrarse y participar en aquellos deportes que
conlleven riesgo de colisión o golpes, así como deportes que asocien o precisen
de proyectiles (tiro con arco, pistola, etc) que puedan causar daños al
dispositivo (1-3).
Para los deportistas con marcapasos que no son
dependientes del ritmo, sería prudente usar un equipo de protección si
practican deportes de contacto, aunque no se recomienda tal práctica (3).
La programación de los marcapasos es muy importante para garantizar
la adaptación de la frecuencia apropiada durante el ejercicio y si hay ritmo
sinusal persistente, puede usarse para el seguimiento.
Durante el seguimiento, las pruebas de ejercicio y la
monitorización Holter de 24 horas pueden ayudar a optimizar la programación
para mejorar la respuesta de la frecuencia de estimulación en algunos deportistas.
Los deportistas con DAI pueden ser considerados para la
participación en deportes con mayores componentes estáticos y dinámicos que la
clase IA si están libres de requerir terapia por arritmia ventricular durante 3
meses. Estos
deportistas precisan de un adecuado asesoramiento
en relación con el riesgo potencial de padecer choques inapropiados y trauma
relacionado con la activación del dispositivo (4).
Actitud Atención
Primaria
|
Actitud Atención
Secundaria
|
Actitud
Especialistas
(3er
nivel)
|
Recomendaciones
deportivas
|
Cuidados a largo
plazo y seguimiento
|
ECG
|
Interrogación
del dispositivo y programación.
Sí síntomas:
Ergometría
Holter
24 horas
|
Depende de presencia de cardiopatía estructural
subyacente
Evitar deportes de contacto corporal o
riesgo de daño de dispositivo
|
Si asintomático:
seguimiento anual con chequeo del dispositivo
|
Tabla 1. Algoritmo de diagnóstico y manejo para deportistas con afecciones
cardiovasculares, que incluye a los pacientes que se benefician de la
derivación a centros especializados de nivel terciario (1).
En conclusión, la pregunta más habitual a resolver es si los marcapasos funcionan adecuadamente durante una actividad física intensa y extenuante y si pueden ser dañados tras recibir un fuerte golpe en el pecho durante una actividad deportiva. En este sentido hay que remarcar un estudio donde se siguió a deportistas de
educación secundaria y universidad, así como personas que participaron
en deportes tales como el baloncesto, fútbol o tenis. Durante este estudio, los marcapasos se activaron con
más frecuencia durante las actividades físicas, pero cumplieron su
función, es decir, nadie falleció, tuvo que ser reanimado ni experimentó una
lesión a causa del choque eléctrico. Durante el estudio, 77
personas recibieron choques eléctricos: 10% durante la práctica de
algún deporte, 8% durante actividades físicas y 6% en reposo.
Aproximadamente dos terceras partes que recibieron choques eléctricos
volvieron a practicar su deporte (4).
REFERENCIAS
- D'Silva A, Sharma S. Management of mature athletes with cardiovascular conditions. Heart published online October 15, 2017
- Pelliccia A. Recommendations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease: a consensus document from the study group of sports cardiology of the working group of cardiac rehabilitation and exercise physiology and the working group of myocardial and pericardial diseases of the European society of cardiology. Eur Heart J 2005;26:1422–45.
- Zipes DP, Link MS, Ackerman MJ, et al. Eligibility and disqualification recommendations for competitive athletes with cardiovascular abnormalities: task force 9: arrhythmias and conduction defects: a scientific statement from the American Heart Association and American College of Cardiology. J Am Coll Cardiol 2015;66:2412–23
- Lampert R, Olshansky B, Heidbuchel H, et al. Safety of sports for athletes with implantable cardioverter-defibrillators: results of a prospective, multinational registry. Circulation 2013;127:2021–30.