Muertes “no tan
súbitas”. Más de la mitad de los pacientes refirieron al menos un síntoma
dentro de las 4 semanas previas a su parada cardíaca.
El 22 de
diciembre 2015 se publicó on-line en la revista «Annals of Internal Medicine» un artículo muy interesante en el que se subrayaba que los
pacientes que sufren un episodio de muerte súbita (MS) suelen presentar
síntomas de alerta ya desde un mes antes de que se produzca.
¿Cuáles son
estos síntomas? DOLOR TORÁCICO (46%) y DISNEA (18%).
¿Y en cuántos
pacientes? En aproximadamente LA
MITAD DE ADULTOS DE MEDIANA EDAD.
Este estudio
prospectivo (área metropolitana de Portland, Oregón, EE.UU) incluyó a 839
pacientes entre 35 y 65 años de edad con episodios de MS, donde se recogió
información documentada por los equipos de los servicios de emergencias
médicas, intensivistas y cardiólogos en 16 hospitales locales.
De los 839
pacientes, 430 pacientes (51%) refirieron al menos un síntoma dentro de las 4
semanas anteriores a su parada cardíaca. No hubo diferencias por sexos: hombres
50%, mujeres 53% (P= 0.59).
El 80% de los
pacientes comenzaron con síntomas más de 1 hora antes de la aparición del
inicio de la MS,
de tal modo que en 147 pacientes, el inicio de los síntomas se produjo más de
24 horas antes del episodio. Entre este subgrupo de pacientes, el 93% tuvieron
nuevos episodios recurrentes de síntomas durante las 24 horas anteriores a su
paro cardíaco.
Como hemos
comentado, el principal síntoma fue el dolor torácico. Los varones
experimentaron más dolor que las mujeres; pero las mujeres experimentaron más
disnea (P<0,001). Sin embargo, aun cuando el análisis se restringió a
los pacientes con cardiopatía isquémica documentada, las tasas de dolor
torácico en un 32% entre las mujeres fueron inferiores a los de los hombres en
un 58% (P=0,001). El 5% de la cohorte desarrolló síncope o palpitaciones
como síntomas previos a la MS.
Entre los 430
pacientes que presentaron síntomas antes del episodio de MS, 81 pacientes (19%)
había llamado al servicio de emergencia médica antes de la parada cardíaca. Entre
estos 81 pacientes que hicieron una llamada, más del 75% tuvieron el evento
antes de la llegada del equipo de emergencias y el 22% durante su traslado al
hospital.
Casi un tercio
(32,1%) de los que llamó al servicio de emergencias (911) sobrevivió hasta el
alta hospitalaria, en comparación con sólo el 6% de los pacientes que no
llamaron al 911 (P<0,001). En el análisis ajustado, el realizar una
llamada al 911 aumentó la probabilidad de
sobrevivir al alta hospitalaria en casi cinco veces, a una razón de odds
(RO) de 4,82 en comparación con los que no llamaron (P <0,001).
En conclusión: La muerte súbita no es tan repentina
o súbita como podríamos pensar, ya que algunos pacientes habían presentado
síntomas en las 4 semanas previas. Por cada minuto de retraso de reanimación,
hay un 10% menos de posibilidades de recuperación del paciente. Por ello es tan
importante conocer medidas de reanimación cardiopulmonar (RCP) y la presencia
de desfibriladores en centros públicos. Sólo un 7% de los pacientes que han
tenido un episodio de muerte súbita sobrevive al mismo.
Referencia
Marijon E, Uy-Evanado A, Dumas F, et al. Warning symptoms are associated with survival
from sudden cardiac arrest. Ann Intern Med 2015; DOI:10.7326/M14-2342. Abstract
AUTOR:
Dr. Fernando de la Guía
@Cardio_delaGuia