DEPORTE Y ANTICOAGULACIÓN TRAS TROMBOEMBOLISMO VENOSO (TEV).
QUÉ PUEDEN APORTAN LOS ANTICOAGULANTES DIRECTOS (DOAC).
La presencia de TEV, que consiste en trombosis venosa
profunda (TVP) y/o embolia pulmonar (EP) en deportistas ha sido poco descrita y
con series de pequeños casos 1-3. El TEV es común en la población
general. En los deportistas suele ser debidos a traumatismos,
inmovilización posterior al trauma, o viajes frecuentes de larga distancia, entre
otros factores 4-5.
Hay poca información en la literatura médica sobre
como tratar los TEV en los deportistas. Se ha propuesto una progresiva reanudación a la actividad sin
contacto físico a partir de las 3 semanas post-TEV, pudiéndose incorporar
completamente a una actividad sin contacto mientras permanece anticoagulado 6,7.
Ahora bien, la participación en deportes
de contacto durante la terapia anticoagulante no es segura. Ninguna publicación
ha estudiado cómo los nuevos anticoagulantes orales directos (DOACs) pueden ayudarnos
a resolver estas dudas.
Actualmente
hay comercializados 4 DOACs: apixaban, dabigatran, edoxaban y rivaroxaban. Si bien cada DOAC es diferente, comparten algunas
propiedades como es el inicio rápido de la acción anticoagulante y la
eliminación rápida, lo que se conoce como un perfil "fast on/fast off",
lo cual puede ser muy beneficioso para el deportista, ya que con
ayuda de su médico puede programar la dosificación del anticoagulante antes y
después de su participación deportiva, suspendiendo la terapia antes de la
misma y reanudándola inmediatamente cuando el riesgo de trauma o sangrado es
mínimo. Este tratamiento individualizado podría permitir la participación en
deportes de contacto mientras precise anticoagulación, con un beneficio más marcado
para atletas de élite.
El
riesgo de TEV recurrente (incluso
mortal) debe ser considerado al evaluar cualquier estrategia de
anticoagulación. Aquellas personas que completan la anticoagulación por un
episodio agudo de TEV, la tasa de TEV recurrente durante los próximos 5 años
sin anticoagulación es del 30% 8. La tasa de TEV recurrente mortal en
personas que interrumpen la anticoagulación después de completar el tratamiento
inicial es de 0,3/100 años-paciente 9. Esto sugiere que, una vez
completada la terapia anticoagulante inicial, el riesgo de TEV recurrente es
<1/6000 por día y de TEV recurrente mortal <1/100.000 por día si no se
toma anticoagulación. Estos riesgos absolutos son muy bajos.
Otras
de las preocupaciones para los deportistas es el sangrado. Los niveles plasmáticos de DOACs se pueden medir,
pero los niveles por debajo de los cuales el riesgo de sangrado no se
incrementa están mal definidos. Se desconoce cual es el riesgo de hemorragia
con un nivel bajo de DOAC en plasma si lo comparamos con el empleo de aspirina
y fármacos antiinflamatorios no esteroideos, que suelen ser empleados por los
deportistas.
En relación con la reanudación de la anticoagulación
tras la práctica deportiva, no hay datos en la literatura. La reanudación 1-2
horas tras una actividad deportiva sin complicaciones, es probable que sea
segura, pero estas tomas de decisión deben individualizarse en caso
de haber padecido un traumatismo o una lesión significativa, de tal modo que pueda
ser necesario retrasar la reiniciación de la anticoagulación o, incluso,
emplear sólo dosis anticoagulantes profilácticas, lo que puede incrementar el
riesgo de TEV recurrente.
En comparación con la incorporación total a los deportes de
contacto, el riesgo de TEV
recurrente y sangrado es probablemente mayor si el deportista realiza un régimen
anticoagulante intermitente individualizado. Toda actividad atlética bajo
anticoagulación puede conllevar un riesgo. Sin embargo, con una gestión
adecuada, el aumento del riesgo absoluto puede mantenerse bajo, por ello es
importante y nbecesario que el deportista sea conocedor de los pros y contras. La
implementación individualizada de un programa de anticoagulación intermitente es
una tarea complicada.
Se necesitan más estudios de farmacocinetica/farmacodinamia
para permitir planes de tratamiento más seguros basados en la evidencia. Las características físicas de los
atletas de élite a menudo difieren de la población general, y se necesitan más
conocimientos sobre cómo estas diferencias afectan al riesgo de TEV, y a la
eficacia y metabolismo de los DOACs. Sería recomendable un registro de los
atletas de élite que requieren terapia de anticoagulación para aportar
información al respecto.
Se propone que los deportistas no necesariamente
deben ser impedidos de competir en deportes de contacto mientras están
anticoagulados. Con los actuales DOACs, después de obtener datos de farmacocinética/farmacodinamia
para cada atleta, se puede desarrollar un plan de tratamiento individualizado que permita
su participación deportiva con un
pequeño incremento del riesgo. Así pues, el deportista con la ayuda médica,
deberá decidir si los beneficios que puede obtener compensan el posible riesgo.
REFERENCIAS
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- ISTH Steering Committee for World Thrombosis Day. Thrombosis: a major contributor to global disease burden. Thromb Res 2014;134:931-8.
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Este artículo es una traducción modificada de lo
publicado en:
http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2016/10/19/15/13/athletes-and-anticoagulation?w_nav=TI
AUTOR:
Dr. Fernando de la Guía
@Cardio_delaGuia