Hallazgos Normales en ECG Atletas: International recommendations for electrocardiographic interpretation in athletes
ECG
de Atletas: Hallazgos Normales
En
este 2º post de nuestro Blog de #CardiologíaDeportiva en relación con el documento de ECG en deportistas (International recommendations for electrocardiographic interpretation in athletes) detallamos
los hallazgos normales en los ECGs, tal y como queda
expuesto en el artículo que ha sido avalado por el grupo de trabajo
de Cardiología del deporte de la Sociedad Española de Cardiología.
La
práctica regular y a largo plazo de ejercicio (mínimo 4 horas
semanales) se asocia con manifestaciones eléctricas que reflejan el
aumento del tamaño de las cavidades cardíacas y el aumento del tono
vagal. Las alteraciones del ECG relacionadas con el entrenamiento son
adaptaciones fisiológicas al ejercicio regular, consideradas
variantes normales en atletas y no requieren mayor evaluación en
atletas asintomáticos sin antecedentes familiares significativos.
Las
consecuencias del aumento del tono vagal incluyen repolarización
precoz, bradicardia sinusal y arritmia sinusal. Otros marcadores
menos comunes de aumento del tono vagal son los ritmos auriculares
ectópicos o de la unión, el bloqueo auriculoventricular (AV) de 1er
grado y el bloqueo AV de 2º grado Mobitz I (Wenckebach).
A
continuación pasamos a exponer los hallazgos ECG normales en
atletas:
- Incremento
aislado de voltaje QRS por HVI o HVD:
Es parte del
espectro normal de hallazgos de ECG en atletas y en ausencia de otros
hallazgos ECG o marcadores clínicos de patología no requiere una
evaluación adicional.
-
Hipertrofia
ventricular izquierda: SV1 + RV5 o RV6 >3.5 mV.
-
Hipertrofia
ventricular derecha: RV1 + SV5 o SV6 >1.1 mV
Hipertrofia Ventricular Derecha
- Bloqueo
incompleto de rama derecha (BIRD):
Patrón
rSR’ en V1 y patrón qRS en V6 con una duración del QRS <120
ms.
Los estudios sugieren que la conducción ligeramente retrasada
del ventrículo derecho (VD) en atletas es causada por remodelación del VD, con aumento
del tamaño de la cavidad y un aumento del tiempo de conducción
resultante, en lugar de un retraso intrínseco dentro del sistema de
His-Purkinje.
Por
lo tanto, el BIRD representa un fenotipo de adaptación cardíaca al
ejercicio y en ausencia de otras características sugestivas de la
enfermedad no requiere evaluación adicional.
- Repolarización
Precoz:
Todos
los patrones de repolarización precoz, cuando están presentes
aisladamente y sin marcadores clínicos de patología, deben
considerarse variantes benignas en atletas.
- Variante
de repolarización del atleta negro:
La
inversión de la onda T en V1-4 cuando se precede de elevación del
punto J y la elevación convexa del segmento ST debe considerarse
parte del “corazón del atleta negro” y no debe dar lugar a una
investigación adicional, en ausencia de otras características
clínicas o de ECG de cardiomiopatía.
Más
de ⅔ de atletas negros presentan una elevación del segmento ST y
hasta un 25% tienen inversión onda T en su ECG.
- Modelo
de onda T juvenil:
Inversión
de onda T en las derivaciones anteriores (V1-3) en atletas
adolescentes <16 años de edad (o atletas prepúberes) no debe
inducir una evaluación adicional en ausencia de síntomas, signos o
antecedentes familiares de enfermedad cardíaca.
- Bradicardia
sinusal:
Está
presente en hasta un 80% de atletas con alto nivel de entrenamiento.
En
ausencia de síntomas como fatiga, mareos o síncope, las frecuencias
cardíacas ≥ 30 lpm se consideran normales en atletas altamente
entrenados. La bradicardia sinusal debe resolverse con el inicio de
la actividad física.
- Arritmia
sinusal:
La
variación fisiológica de la frecuencia cardiaca con la respiración
(aumento con la inspiración, disminución con espiración) es un
hallazgo normal (debe resolverse con el inicio del ejercicio) y no
debe confundirse con disfunción del nodo sinusal o síndrome del
seno enfermo. Las características diferenciadoras que sugieren la
disfunción del nódulo sinusal incluyen:
-
Ausencia
de cambios rítmicos en la frecuencia cardíaca
-
Pausas
prolongadas o períodos de paro sinusal
-
Respuesta
inadecuada al ejercicio (aceleración retardada y desaceleración
inapropiadamente rápida)
-
Asociación
con síntomas (intolerancia al ejercicio, pre-síncope y síncope).
- Ritmo
de escape o nodal:
El
intervalo R-R es regular en un ritmo de escape y los complejos QRS
son estrechos a menos que el QRS basal tenga un bloque de rama. El
ritmo sinusal debe reanudarse con el inicio de la actividad física.
La frecuencia del QRS es más rápida que la onda P de reposo o la
frecuencia sinusal y, típicamente, <100 latidos/min con complejo
QRS estrecho, a menos que el QRS basal sea conducido con aberrancia.
- Bloqueo
Aurículo-Ventricular de 1º grado y Bloqueo Aurículo-Ventricular de
2º grado Mobitz I (Wenckebach):
En
ausencia de síntomas, los ritmos cardíacos ≥ 30 lpm se consideran
normales en atletas altamente entrenados. El ritmo sinusal debe
reanudarse y la bradicardia debe resolverse con el inicio de la
actividad física.
En conclusión: los hallazgos ECG relacionados con el entrenamiento son
adaptaciones fisiológicas al ejercicio regular, y deben ser
consideradas variantes normales en atletas y no requieren mayor
evaluación en atletas asintomáticos sin antecedentes familiares
significativos.
En
este 2º post de nuestro Blog de #CardiologíaDeportiva en relación con el documento de ECG en deportistas (International recommendations for electrocardiographic interpretation in athletes) detallamos
los hallazgos normales en los ECGs, tal y como queda
expuesto en el artículo que ha sido avalado por el grupo de trabajo
de Cardiología del deporte de la Sociedad Española de Cardiología.
La
práctica regular y a largo plazo de ejercicio (mínimo 4 horas
semanales) se asocia con manifestaciones eléctricas que reflejan el
aumento del tamaño de las cavidades cardíacas y el aumento del tono
vagal. Las alteraciones del ECG relacionadas con el entrenamiento son
adaptaciones fisiológicas al ejercicio regular, consideradas
variantes normales en atletas y no requieren mayor evaluación en
atletas asintomáticos sin antecedentes familiares significativos.
Las
consecuencias del aumento del tono vagal incluyen repolarización
precoz, bradicardia sinusal y arritmia sinusal. Otros marcadores
menos comunes de aumento del tono vagal son los ritmos auriculares
ectópicos o de la unión, el bloqueo auriculoventricular (AV) de 1er
grado y el bloqueo AV de 2º grado Mobitz I (Wenckebach).
- Incremento aislado de voltaje QRS por HVI o HVD:
Es parte del
espectro normal de hallazgos de ECG en atletas y en ausencia de otros
hallazgos ECG o marcadores clínicos de patología no requiere una
evaluación adicional.
Hipertrofia
ventricular izquierda: SV1 + RV5 o RV6 >3.5 mV.
Hipertrofia
ventricular derecha: RV1 + SV5 o SV6 >1.1 mV
Los estudios sugieren que la conducción ligeramente retrasada
del ventrículo derecho (VD) en atletas es causada por remodelación del VD, con aumento
del tamaño de la cavidad y un aumento del tiempo de conducción
resultante, en lugar de un retraso intrínseco dentro del sistema de
His-Purkinje.
Por
lo tanto, el BIRD representa un fenotipo de adaptación cardíaca al
ejercicio y en ausencia de otras características sugestivas de la
enfermedad no requiere evaluación adicional.
- Repolarización Precoz:
Todos
los patrones de repolarización precoz, cuando están presentes
aisladamente y sin marcadores clínicos de patología, deben
considerarse variantes benignas en atletas.
- Variante de repolarización del atleta negro:
La
inversión de la onda T en V1-4 cuando se precede de elevación del
punto J y la elevación convexa del segmento ST debe considerarse
parte del “corazón del atleta negro” y no debe dar lugar a una
investigación adicional, en ausencia de otras características
clínicas o de ECG de cardiomiopatía.
Más
de ⅔ de atletas negros presentan una elevación del segmento ST y
hasta un 25% tienen inversión onda T en su ECG.
- Modelo de onda T juvenil:
Inversión
de onda T en las derivaciones anteriores (V1-3) en atletas
adolescentes <16 años de edad (o atletas prepúberes) no debe
inducir una evaluación adicional en ausencia de síntomas, signos o
antecedentes familiares de enfermedad cardíaca.
- Bradicardia sinusal:
Está
presente en hasta un 80% de atletas con alto nivel de entrenamiento.
En
ausencia de síntomas como fatiga, mareos o síncope, las frecuencias
cardíacas ≥ 30 lpm se consideran normales en atletas altamente
entrenados. La bradicardia sinusal debe resolverse con el inicio de
la actividad física.
- Arritmia sinusal:
La
variación fisiológica de la frecuencia cardiaca con la respiración
(aumento con la inspiración, disminución con espiración) es un
hallazgo normal (debe resolverse con el inicio del ejercicio) y no
debe confundirse con disfunción del nodo sinusal o síndrome del
seno enfermo. Las características diferenciadoras que sugieren la
disfunción del nódulo sinusal incluyen:
Ausencia
de cambios rítmicos en la frecuencia cardíaca
Pausas
prolongadas o períodos de paro sinusal
Respuesta
inadecuada al ejercicio (aceleración retardada y desaceleración
inapropiadamente rápida)
Asociación
con síntomas (intolerancia al ejercicio, pre-síncope y síncope).
- Ritmo de escape o nodal:
El
intervalo R-R es regular en un ritmo de escape y los complejos QRS
son estrechos a menos que el QRS basal tenga un bloque de rama. El
ritmo sinusal debe reanudarse con el inicio de la actividad física.
La frecuencia del QRS es más rápida que la onda P de reposo o la
frecuencia sinusal y, típicamente, <100 latidos/min con complejo
QRS estrecho, a menos que el QRS basal sea conducido con aberrancia.
- Bloqueo Aurículo-Ventricular de 1º grado y Bloqueo Aurículo-Ventricular de 2º grado Mobitz I (Wenckebach):
En
ausencia de síntomas, los ritmos cardíacos ≥ 30 lpm se consideran
normales en atletas altamente entrenados. El ritmo sinusal debe
reanudarse y la bradicardia debe resolverse con el inicio de la
actividad física.