💻 Dr Fernando de la Guía
Restricciones en deportistas con enfermedades cardiacas ¿es hora de reconsiderarlas a la hora de competir?
Interesante
editorial en Br J Sports Med en relación con las nuevas
actualizaciones que han surgido en materia de cardiología del deporte y las
restricciones en caso de trastornos cardiacos en deportistas de competición.
Tal y como
se indica, la muerte cardíaca súbita (SCD) en atletas jóvenes es un evento raro
y dramático. Las directrices de consenso iniciales de 2005 recomendaban la
restricción de los deportes competitivos para todos los atletas con
miocardiopatías y canalopatías hereditarias, con muy pocas excepciones.
Después de
décadas de un enfoque conservador los hallazgos recientes cuestionan estas
restricciones. ¿Por qué?:
1º. Los
datos sobre el uso de desfibriladores externos automáticos (DEA) son mayores y
esperanzadores. Cuando sucede una SCD y se reconoce correctamente y hay un DEA
disponible de inmediato, la supervivencia de la SCD aumenta claramente.
2º. Hay 2
estudios recientes, uno centrado en el síndrome de QT largo en atletas, y
otro en taquicardia ventricular catecolaminérgica, que han sugerido que la
posibilidad de competir puede ser aceptable si los atletas están bien
informados y cumplen totalmente con la terapia indicada. Un trabajo
reciente de la American Heart Association y el American College of Cardiology
ha sugerido que la práctica deportiva competitiva puede ser permisible en
algunos atletas con canalopatías, suponiendo que se hayan tomado las medidas de
precaución adecuadas, siendo importante que se eviten fármacos exacerbantes,
evitar la deshidratación, realizar un reabastecimiento adecuado de electrolitos
(con bebidas que contengan Mg2+ y K+) y el
establecimiento de un plan de acción de emergencia con personal capacitado en
resucitación cardiopulmonar y acceso a un DEA.
3º. En un
análisis reciente de 184 muertes consecutivas en pacientes con miocardiopatía
hipertrófica remitidos a un solo centro, los autores observaron que el 81% de
las muertes ocurrieron en reposo, sin relación con el esfuerzo. Estos
datos sugieren que el diagnóstico de estos individuos antes de que ocurra una
arritmia ventricular es de suma importancia, ya que puede permitir la
implementación de medidas preventivas efectivas, como son los desfibriladores
(DCI).
4º. En
relación con los atletas con DCI: en el Registro de Seguridad Deportiva de DCI
(registro multicéntrico y multinacional) no se observaron eventos adversos
mayores (muerte taquiarritmica, taquiarritmia reanimada durante o después de la
práctica deportiva, o lesiones severas resultantes de síncope relacionado con
arritmia o shock durante el deporte), lo que sugiere que los atletas pueden
participar en deportes.
El editorial
manifiesta que después de seguir la trayectoria de miles de deportistas
descalificados a lo largo de los años, actualmente se carece de conocimientos
sobre la historia natural de estas entidades y que las antiguas
recomendaciones fueron excesivas, ya que los deportes competitivos
podrían, después de todo, no causar un evento cardiovascular importante en
todos estos individuos que fueron descalificados.
Los autores
indican que esta comprensión debería llevarnos a pasar a un enfoque más
equilibrado, pero aún cauteloso, cuando se trata de decisiones potenciales de
descalificación en atletas con trastornos cardíacos identificados
Tiempo para el "empoderamiento"
("empowerment") de los atletas.
En las
últimas décadas, la medicina se ha vuelto más abierta para permitir la
participación de los pacientes en las decisiones sobre el diagnóstico y el
tratamiento de sus patologías, un concepto conocido como 'empoderamiento' o 'empowerment',
que se está implementando de manera más amplia. Un paso adelante con
respecto a los trastornos cardíacos incluye el empoderamiento y la toma de
decisiones compartida, siendo importante el papel del atleta a la hora de
planificar su futuro.
El editorial
subraya la responsabilidad del médico a informar a los atletas sobre su
enfermedad, la historia natural, las opciones de tratamiento, las áreas de
incertidumbre y ayudarles a tomar una decisión basada en sus propios valores y
el riesgo estimado subyacente de SCD.
Se preguntan
¿Cómo podemos negarles a estos atletas el derecho a exponerse a un riesgo
pequeño e incierto que puede reducirse sustancialmente en la mayoría de las
circunstancias con DEAs, DCIs, o medicamentos, mientras aceptamos los riesgos
de muerte o lesión cerebral traumática en deportes de motor y deportes de
contacto como boxeo/ kick-boxing, fútbol americano o rugby?
Trastornos cardiacos y problemas contractuales
Ocurre una
situación especial para los médicos del equipo. Aunque los médicos
deportivos aún deben tener el mismo enfoque de empoderamiento y obligaciones
hacia el atleta/paciente, surgen problemas éticos y de complejidad adicionales
al tratar a los atletas que finalizan un contrato. El médico
del equipo deportivo está obligado a proporcionar información a la gerencia del
equipo sobre el estado de salud del atleta. En consecuencia, los clubes
pueden estar preocupados por el riesgo de SCD y el efecto en su club, y hace
referencia a la posibilidad de un posible traspaso y negociación con otro club. Se
plantean una discusión al respecto, indicando que en última instancia, depende
del club decidir si aceptan o no la contratación del atleta. Sin embargo,
el atleta, y no el médico, debe decidir si quiere competir tras ser informado
del riesgo que tiene.
Así pues,
los autores de esta editorial concluyen indicando que para muchas enfermedades
cardíacas ha llegado el momento de que los cardiólogos deportivos y los médicos
de los clubs abandonen un "enfoque paternalista" e involucren a los
atletas en el proceso de toma de decisiones. Resaltan que después de todo,
son sus vidas y metas sobre las que se está decidiendo. Debería formalizarse un
proceso de consentimiento informado entre el médico, el atleta y el equipo
deportivo, detallar los riesgos conocidos y desconocidos y registrar que el
atleta está tomando una decisión completamente informada para competir.
REFERENCIA
Providência R, Teixeira C, Segal O,
et al
Is it time to loosen the restrictions on athletes with cardiac disorders
competing in sport?
Br J Sports Med Published
Online First: 28 April 2017. doi: 10.1136/bjsports-2016-097002