💻 Dr. Fernando de la Guía
@Cardio_delaGuia
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Deporte y muerte súbita cardíaca en jóvenes
En este post
de nuestro blog analizamos un interesante estudio norteamericano (área metropolitana de
Portland, Oregon, EE. UU, entre 2002-2015, población aproximada de captación de
1 millón) publicado
en la revista Circulation (1), sobre la muerte súbita cardiaca (MSC) en
pacientes jóvenes, con una evaluación detallada de los registros de los sistemas de
emergencias, historia clínica y autopsias.
Se comprobó
que en este grupo de personas (entre 5 a 34 años de edad) que padecieron una
MSC extrahospitalaria, un 39% eran
obesas, pero únicamente un 14%
estaban participando en actividades deportivas en el momento del paro cardiaco.
Resalta la necesidad de evaluar la relación de los factores de riesgo
cardiovascular tradicionales en la MSC, ya que la mayoría tenían 1 ó más factores de riesgo cardiovascular
característicos (obesidad, diabetes, hipertensión, colesterol elevado y
tabaquismo), insistiéndose en la necesidad de tratarlos adecuadamente, ya que
es precisamente en este grupo de personas donde menos intensivos y tenaces
somos a la hora de iniciar un tratamiento farmacológico.
Este estudio
aporta el dato de que la MSC relacionada
con el deporte representa menos del 15% de todos estos episodios, y en
estos casos, los deportistas tenían muchas más probabilidades de sobrevivir,
porque solían ser presenciado por "testigos" o viandantes que podían
realizar una reanimación cardiopulmonar (RCP). Pero también se subraya el hecho
de que sólo el 42% recibieron una RCP,
cifra realmente baja, lo que denota la falta de educación y capacitación de la
gran mayoría de personas en este sentido.
Así
pues, de los 3.775 casos de MSC, 186 (5%) ocurrieron en individuos que tenían entre
5 a 34 años de edad, y 26 casos (14%) se relacionaron con los deportes como
factor desencadenante. La MSC sucedió durante la práctica de un deporte o en un
lapso subsiguiente no mayor de una hora en 39% de los individuos de más corta
edad (de hasta 18 años), pero esto ocurrió solo en 13% de los que tenían 19 a
24 años y en 7% en los jóvenes de 25 a 34 años.
Los
deportes fluctuaron desde gimnasia, carrera, ciclismo, baloncesto y esquí (dos
a cuatro MSC para cada uno) hasta béisbol, fútbol americano, montañismo,
equitación, escalada de rocas y natación (un paro cardiaco cada uno).
La
RCP realizada por testigo fue realizada en 42% de los casos relacionados con
deportes y en 32% de los casos no relacionados con deportes (p = 0,37), pero las personas que tuvieron una MSC en un
contexto deportivo, tuvieron más probabilidades de ser reanimados y sobrevivir
hasta el alta hospitalaria (28% frente a 11%; p = 0,05).
Otro
hallazgo a destacar es que en esta población joven, hubo una prevalencia relativamente elevada de factores
de riesgo cardiovascular: diabetes (9%), hipertensión (15%) y antecedente
de tabaquismo (25%), 22% tenían sobrepeso (índice de masa corporal, 25 a 29
kg/m2) y 40% eran obesos.
En
general, la causa más frecuente fue
síndrome de muerte súbita por arritmia (31%), enfermedad coronaria (22%) y
miocardiopatía hipertrófica (14%).
Otro
hallazgo que llama la atención en relación con otros estudios previos, es que
en éste, sólo el 29% de los individuos
tenían síntomas previos, como angina de pecho, palpitaciones y mareos (33%
de casos relacionados con el deporte frente a 28% en los casos no relacionados
con el deporte; p =
0,61).
Además
en este estudio se destaca la importancia de los esfuerzos preventivos que se
extienden más allá de la evaluación deportiva antes de la participación y que
se podrían aplicar en consultas preventivas en niños y adultos jóvenes, con control de los factores de riesgo
cardiovascular habituales como tabaquismo, obesidad, hipertensión e
hiperlipidemia, que podrían tener un impacto beneficioso muy importante, ya que
en este trabajo se ha comprobado que los sujetos que padecieron MSC tenían más
de un factor de riesgo en el 58 % de los casos.
CONCLUSIONES
En
definitiva, se comprueba que el deporte fue el desencadenante de MSC en una
minoría de los casos (14% del total de MS en jóvenes), y en la mayoría de los
pacientes ocurrió sin síntomas de alarma (menos de 1/3 de personas). En más de
la mitad (58% de los pacientes) se registraron factores de riesgo
cardiovascular clásicos siendo la obesidad el más frecuente, sugiriéndose un importante
papel de las intervenciones en salud pública para el screening de factores
de riesgo en edades más tempranas. Y los pacientes con MSC relacionada con el
deporte presentaron con más frecuencia un ritmo desfibrilable y una mayor
supervivencia tras RCP realizada por testigos.
REFERENCIA
Jayaraman R, Reinier K, Nair S,
et al. Risk Factors of Sudden Cardiac Deayh in the Young: A Multiple-Year
Community-Wide Assessment. Circulation 2017, originally published December 21,
2017.
http://circ.ahajournals.org/content/early/2017/12/20/CIRCULATIONAHA.117.031262