Dr.
Fernando de la Guía @Cardio_delaGuia
Interesante trabajo italiano que pone de relieve la importancia de la ecocardiografía en el diagnóstico de las principales patologías cardíacas responsables de la muerte súbita cardíaca (MSC) en los deportistas.
La
ecocardiografía es una técnica de imagen no invasiva útil para
proporcionar datos clínicos sobre adaptaciones fisiológicas del
corazón del atleta, por
ello puede
ser útil para identificar
cardiopatía estructural.
Por
ello se resalta el papel que podría tener la aplicación
y
realización de la
ecocardiografía en la detección previa a la participación
deportiva,
ya que muestra
una alta sensibilidad y especificidad para la identificación de la
enfermedad cardíaca estructural y es la técnica de imagen
de
1ª
línea
para la prevención primaria de la MSC en atletas. Además, las
nuevas técnicas ecocardiográficas distinguen el
remodelado cardíaco
del deporte extremo o
extenuante
del estado inicial de la miocardiopatía, como pueden
ser la
miocardiopatía hipertrófica o dilatada y la displasia arritmogénica
del ventrículo derecho.
¿Qué
definimos como muerte súbita (MS)?
Hablaríamos
de MS cuando nos encontramos con un evento
fatal inesperado y no traumático que ocurre dentro de la
primera hora
del inicio de los síntomas en un sujeto
aparentemente saludable. Las enfermedades cardiovasculares (CV) son
responsables de aproximadamente 17 millones de muertes cada año en
el mundo y alrededor del 25% de las cuales son repentinas (MSC).
La MS podría definirse como una MSC cuando se sabe que existe una afección cardíaca congénita o adquirida potencialmente mortal durante la vida, o la autopsia identifica una anomalía cardíaca o vascular como la probable causa del evento, o no hay causas cardíacas adicionales evidentes que se hayan identificado mediante un examen postmortem, por lo que podríamos sospechar que un evento arrítmico podría ser una causa probable de muerte.
La MS podría definirse como una MSC cuando se sabe que existe una afección cardíaca congénita o adquirida potencialmente mortal durante la vida, o la autopsia identifica una anomalía cardíaca o vascular como la probable causa del evento, o no hay causas cardíacas adicionales evidentes que se hayan identificado mediante un examen postmortem, por lo que podríamos sospechar que un evento arrítmico podría ser una causa probable de muerte.
¿Es
muy habitual la MSC relacionada
con el deporte?
Los
registros que disponemos ponen de manifiesto que representa
una proporción pequeña, pero significativa de todas las MSC,
ya que podrían suponer un
5% de la MSC.
Si tenemos en
cuenta todos los deportes, la
MSC se
produjo solo en el 6% de
los atletas jóvenes competitivos, mientras
que el
94% fueron
deportistas recreacionales o aficionados. Habitualmente
afecta a deportistas de más de 35 años, siendo la enfermedad
coronaria la causa más común (80% aprox). Los últimos datos
estiman que la
prevalencia de enfermedades CV que predisponen a la MSC durante el
deporte en atletas jóvenes es de 0.2% a 0.7%.
Como
bien estamos observando en nuestro medio, el
número de deportistas
aficionados se ha incrementado mucho en los últimos años, y nadie
duda de los abundantes
beneficios de la práctica deportiva para mejorar la salud CV, pero
también
se ha demostrado un aumento de los eventos CV durante su práctica,
por
lo que es evidente, sin ánimo de aumentar el debate, que el
número
absoluto de personas en riesgo de sufrir una
MSC durante
el ejercicio también está aumentando.
Y
todos sabemos lo que supone una MSC en un deportista, conocemos que
se trata de
un evento poco
frecuente, pero
muy
trágico,
en
una persona que suponíamos sano y fuerte,
que provoca
un importante drama en las familias
y
en todo el entorno del deportista, asi como en la sociedad, que
incluso se plantea y duda de los beneficios del deporte, y en muchas
ocasiones, los medios
de comunicación pueden
dar lugar a un debate confuso. El gran problema ante el que nos
encontramos todos aquellos que trabajamos en la salud del deportista,
es que conocemos que la
actividad deportiva podría jugar un papel desencadenante de la
MSC
en atletas con anomalías cardíacas estructurales o eléctricas,
generando arritmias malignas, como la fibrilación ventricular, y
que estas enfermedades
responsables de
la MS son clínicamente
silenciosas y es poco probable que se sospechen o identifiquen sobre
la base de síntomas que
presente el deportista.
¿Qué
podemos hacer?
La
Sociedad Europea de Cardiología planteó un protocolo
de detección previa a la participación (PPS) que
se centra en tres puntos, que muestra una sensibilidad del 70% para detectar las causas más frecuentes de MSC en atletas jóvenes:
1) Antecedentes familiares y personales.
2) Examen físico.
3) Electrocardiograma de 12 derivaciones (ECG).
Pero, algunas enfermedades estructurales cardíacas, como formas incipientes de miocardiopatías y origen anómalo de las arterias coronarias, pueden pasarse por alto en el examen físico y el ECG, pero pueden identificarse fácilmente con la ecocardiografía.
1) Antecedentes familiares y personales.
2) Examen físico.
3) Electrocardiograma de 12 derivaciones (ECG).
Pero, algunas enfermedades estructurales cardíacas, como formas incipientes de miocardiopatías y origen anómalo de las arterias coronarias, pueden pasarse por alto en el examen físico y el ECG, pero pueden identificarse fácilmente con la ecocardiografía.
Por
ello, destacamos este estudio italiano, de muy aconsejable lectura y
estudio, donde destaca al ecocardiograma como una herramienta útil,
accesible y no invasiva para aumentar la sensibilidad de la
detección, identificar enfermedades cardíacas y prevenir la MSC en
atletas.
REFERENCIA
Echocardiography in Athletes in Primary Prevention of Sudden Death.
Radmilovic
J, D’Andrea A, D’Amato A, et al.
J
Cardiovasc Echogr. 2019 Oct-Dec; 29 (4): 139-148