Nadie duda de los múltiples beneficios de la actividad física
sobre la salud, pero una pregunta que nos hacen habitualmente las mujeres que
practican deporte y más concretamente las que corren carreras de media y larga
distancia, es sobre si el hecho de ser mujer puede ser un beneficio o un riesgo
para su salud.
Se están publicando estudios que indican que una proporción
de atletas muestran puntuaciones altas de calcio coronario (CAC), con una carga
de placa y fibrosis miocárdica más alta en comparación con los controles de
similares características no deportistas. Se desconoce el mecanismo y la
importancia de estos hallazgos, y no se encuentra una asociación entre un score
alto de CAC y la mortalidad por todas las causas en atletas máster.
En este sentido, quiero traer a nuestro Blog de Cardiología
Deportiva lo más recientemente publicado al respecto en relación con las
mujeres deportistas. Quiero destacar 3 trabajos.
Se realizó un estudio 1 con angiografía por TAC coronaria de alta resolución con
evaluación de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) en 26 mujeres (rango
edad: 42-82 años) con historial de maratón (1 maratón anual en los últimos
10-25 años) comparadas con mujeres sedentarias con FRCV similares. Se
analizaron las tomografías para determinar la prevalencia de placa calcificada
y no calcificada, el volumen, la gravedad de la estenosis y la puntuación de
calcio. Estas mujeres presentaron una prevalencia significativamente menor de
placa coronaria y un volumen de placa calcificada menor. Así mismo, en
comparación con las mujeres sedentarias tenían menos FRCV (tabaquismo,
hipertensión e hipercolesterolemia), una menor frecuencia cardíaca en reposo,
menor peso e índice de masa corporal, así como unos niveles de triglicéridos
significativamente más bajos, con unos niveles más altos del colesterol “bueno”
(HDL). Hubo 5 cinco corredoras con placa coronaria que habían corrido maratones
durante más años y eran, en promedio, 12 años mayores (65 frente a 53 años) que
las corredoras sin placa.
En el segundo estudio 2 se evaluaron 46 mujeres deportistas máster (54,4 ± 8,5 años)
comparadas con controles de similar edad y puntuaciones de riesgo de enfermedad
coronaria bajos. Ellas habían participado en ejercicios de resistencia durante
un promedio de 31 ± 12,6 años, con una mediana de 13 maratones por atleta. En
este trabajo no hubo diferencia en la puntuación CAC o en la
prevalencia de la morfología de la placa en comparación con 38 controles mujeres
emparejadas por edad y riesgo de Framingham. En este
trabajo los deportistas masculinos tuvieron una mayor prevalencia de placas
ateroscleróticas de cualquier irregularidad luminal en comparación con los
hombres sedentarios, y solo los atletas masculinos mostraron un CAC ≥ 300
unidades de Agatston (11,3%) y una estenosis luminal ≥ 50 % (7,5%).
En el último estudio 3 se destaca que las atletas femeninas pueden beneficiarse del efecto protector
de los estrógenos antes de la menopausia, pero se desconoce el impacto de la
menopausia en la prevalencia de CAC.
¿Qué conclusiones se pueden obtener al respecto?
1)
El conocimiento del
patrón de aterosclerosis coronaria específicamente en las mujeres deportistas
máster es escaso.
2)
Las mujeres
corredoras de maratón presentan
scores mínimos de calcio en las arterias coronarias, menor prevalencia de placa
y menor volumen de placa calcificada en comparación con las mujeres
sedentarias.
3)
El
desarrollo de placa en las arterias coronarias en mujeres corredoras de
maratones parece estar relacionado con la edad avanzada y presencia de más FRCV,
aunque las corredoras con placa en las arterias coronarias habían acumulado
significativamente más años corriendo maratones.
4)
La morfología
calcificada de las placas en estos deportistas indica mecanismos
fisiopatológicos potencialmente diferentes para la formación de placa en
hombres atléticos versus sedentarios.
5)
Las placas
coronarias son más abundantes en deportistas masculinos no apreciándose diferencias
entre las mujeres corredoras de alta resistencia en comparación con mujeres
sedentarias.
6)
Se propone que la
naturaleza estable de estas placas calcificadas que se observan en deportistas
de maratón podría mitigar el riesgo de rotura de placa e infarto agudo de
miocardio.
Aquí os dejo las referencias, interesante tema a debatir, sin duda.
1.
Roberts WO, Schwartz RS, Kraus SM, et al. Long-Term
Marathon Running Is Associated with Low Coronary Plaque Formation in
Women. Med Sci Sports Exerc. 2017;49(4):641-645. doi:10.1249/MSS.0000000000001154
2.
Merghani A, Maestrini V, Rosmini S,
et al. Prevalence
of Subclinical Coronary Artery Disease in Masters Endurance Athletes With a Low
Atherosclerotic Risk Profile. Circulation. 2017;136(2):126-137.
doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.026964
3. Parry-Williams G, Gati S, Sharma S. The heart of the ageing endurance athlete: the role of chronic coronary stress [published online ahead of print, 2021 Mar 22]. Eur Heart J. 2021;ehab095. doi:10.1093/eurheartj/ehab095
Dr Fernando de la Guía @Cardio_delaGuia