Muy recomendable revisión sobre como prolapso valvular mitral (PVM) y actividad física.
El PVM se
caracteriza por la presencia de alteraciones fibromixomatosas en las valvas mitrales.
Se define como un desplazamiento >2 mm de una o de ambos velos más allá del
anillo dentro de la aurícula izquierda en telesístole. Tiene una prevalencia
del 1-2,4%, y suele ser una afección
benigna con un pronóstico excelente, y no debería
aplicarse ninguna restricción deportiva en ausencia de insuficiencia mitral
(IM) y arritmias ventriculares (AV).
Pero se remarca que algunos deportistas con PVM pueden tener un alto riesgo arrítmico, independientemente del grado de IM. Un trabajo informó de una pequeña proporción del 0,5% anual de eventos cardiovasculares adversos, sólo en atletas con PVM y AV, con o sin IM significativa.
Se destaca que la
presencia tanto de AV como de IM significativa arrojó el peor resultado y la
presencia de disyunción anular mitral (DAM: separación mayor de 5 mm, entre la
aurícula izquierda-válvula mitral con el teórico punto de inserción del
ventrículo izquierdo a nivel del anillo valvular mitral) y de una
mayor presión arterial sistólica podrían considerarse marcadores pronósticos
adicionales.
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Características
de alto riesgo de muerte
súbita cardiaca en personas con el diagnostico de PVM
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Cicatrización miocárdica (pared inferobasal y
músculos papilares).
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Prolapso bivalvar.
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Disyunción del anillo mitral (DAM).
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Inversión de la onda T en las derivaciones
inferiores.
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Arritmias ventriculares con origen en el ventrículo
izquierdo.
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Las recomendaciones de 2015 de la AHA/ACC sugiere que los atletas con IM deben ser evaluados anualmente para confirmar la elegibilidad para participar en deportes de competición:
· Los atletas con PVM en ritmo sinusal con IM leve o moderada, función ventricular izquierda normal (FEVI >60%) y las siguientes dimensiones (diámetro telediastólico <60 mm o <35,3 mm/m2 en los hombres y <40 mm/m2 en las mujeres) y una presión arterial pulmonar sistólica inferior a 30 mmHg, pueden practicar todo tipo de deportes.
· Al evaluar las dimensiones del ventrículo izquierdo, no sólo debe tenerse en cuenta la superficie corporal, sino también el tipo de deporte, ya que los deportes de resistencia pueden aumentar aún más las dimensiones del ventrículo izquierdo, independientemente de la IM.
· Los atletas con IM severa, en ritmo sinusal, con FEVI normal (>60%) y diámetros normales o ligeramente dilatados del ventrículo izquierdo pueden participar en deportes de baja intensidad.
· Los atletas con IM moderada o severa y aumento confirmado del ventrículo izquierdo (diámetro telesistólico >40 mm) o deterioro de la FEVI (<60%) o hipertensión pulmonar (>30 mmHg) no deben competir en ningún tipo de deporte, con la excepción de algunos deportes de baja intensidad, después de discutir los riesgos y los posibles resultados con el atleta. Cuando esté indicado, debe proponerse al deportista un tratamiento quirúrgico.
En la siguiente tabla detallamos lo
más relevante en las últimas guías de la Sociedad Europea de Cardiología en
cardiología del deporte.
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Guías 2020 ESC en relación con el PVM |
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Los pacientes asintomáticos y con insuficiencia
mitral leve o moderada |
Pueden participar en todos los deportes de competición
u ocio en ausencia de los factores de riesgo anteriormente mencionados.
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Aquellos pacientes asintomáticos con insuficiencia
mitral grave sin ninguno de los marcadores de alto riesgo mencionados |
Pueden competir en deportes de intensidad de baja a
moderada tras valoración por especialista en caso de un DTDVI < 60 mm (o
< 35 mm/m2 los varones y < 40 mm/m2 las mujeres) con FEVI ≥ 60%, PSAP < 50 mmHg y ergometría normal.
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Los pacientes sintomáticos con PVM y alguna de las
características de alto riesgo |
No deben
participar en deportes recreativos o de competición, aunque el ejercicio
aeróbico de intensidad baja podría recomendarse a los pacientes asintomáticos
para mejorar la capacidad funcional y el bienestar general.
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En este trabajo se
propone un algoritmo estructurado para la evaluación de los deportistas con
PVM, que tiene en cuenta la presencia de una IM y las características de alto
riesgo para ayudar al cardiólogo deportivo en la evaluación diagnóstica óptima.
Así pues, muy recomendable lectura y os dejamos enlace para que tengáis acceso
al mismo.
Autor:
Dr. Fernando de la
Guía (Cardiólogo) @Cardio_delaGuia
REFERENCIAS
How to manage an athlete with mitral valve prolapse
· Elena Cavarreta, Mariangela Peruzzi, Francesco Versaci, Giacomo Frati, Luigi Sciarra.
2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease: The Task Force on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease of the European Society of Cardiology (ESC).
· Antonio Pelliccia, Sanjay Sharma, Sabiha Gati, Maria Bäck, Mats Börjesson, Stefano Caselli, et al.
· European Heart Journal, Volume 42, Issue 1, 1 January 2021, Pages 17–96
