Screening preparticipativo ¿Util, rentable,...?

Uno de los temas que más controversia genera en el mundo de la cardiología del deporte es la necesidad de implementar un programa de screening o cribado de enfermedades cardiovasculares responsables de muerte súbita cardíaca en deportistas. Siempre se suele finalizar el debate en la dificultad de poder implantarlo a todos los deportistas y en el elevado coste económico que supondría. 

En este trabajo que comentamos, se evalúa el rendimiento diagnóstico y los costes de un programa de detección o screening basado en electrocardiograma de 12 derivaciones (ECG) en jugadores de cricket de élite y el valor incremental de una ecocardiografía.

Es un estudio británico realizado entre 2008 y 2019, donde se incluyeron más de 1200 jugadores de criquet de Inglaterra y Gales, realizándoseun un examen de cribado que consistía en un cuestionario de salud, ECG 12 derivaciones y consulta de cardiología. Aquellos en los que había dudas, se les realizó una ecocardiografía transtorácica (ETT) y más estudios en caso necesario. En total 342 jugadores (28.3%) a pesar de tener un cuestionario de salud y ECG normales, se les realizó un ETT, y 493 jugadores (40.8%) se sometieron a evaluaciones repetidas. 

Destaca que "in situ" tras la evaluación inicial, a 47 deportistas (3.9%) se les realizó inmediatamente un ETT, y de ellos, a 35 fueron remitidos a una evaluación adicional. 

¿Qué hallazgos patológicos se hallaron? En 4 jugadores (0.3% del total) se diagnosticó: miocardiopatía hipertrófica (1), miocardiopatía arritmogénica (1), patrón de Wolff-Parkinson-White (2). Además, a 2 jugadores se les diagnosticó alteraciones valvulares menores. Son resultados muy parecidos a los obtenidos en otras series. El ECG fue anormal en 5 de los 7 jugadores con alteraciones cardiacas mayores. 

Destacar que la evaluación repetida de 493 jugadores, identificó 1 caso de miocardiopatía hipertrófica en un jugador de 22 años a los 2 años de su evaluación normal inicial. La Sociedad Europea de Cardiología recomienda que los deportistas se realicen un ECG cada 2 años, sobre todo en aquellos muy jóvenes donde la expresión de la enfermedad puede ser incompleta. Durante un seguimiento de 5.8± 2.9 años, no se informó de ningún evento adverso ni ninguna patología nueva. 

Un total de 7 jugadores presentaron en el ETT unas cavidades dilatadas dentro de la "zona gris", por lo que fueron derivados a más estudios, pero ninguno de ellos fue diagnosticado de miocardiopatía dilatada y 2 fueron puestos bajo vigilancia, sin ningún evento posterior.  

¿Y el coste económico de este programa? Se informa que el coste basado en ECG fue de 127.844 libras (153.168 €), es decir: 106 libras/atleta (127 €) y 25.569 libras (30.634 €) por afección cardíaca importante identificada. 

¿Qué concluyen los autores? Un programa nacional de detección basado en ECG identificó patología cardíaca importante en el 0.3% de deportistas. El empleo de ETT de rutina y evaluación periódica aumentó el rendimiento diagnóstico al 0.6% a un coste incremental.




Autor del comentario: Dr. Fernando de la Guía  @Cardio_delaGuia 

REFERENCIA

Results of a nationally implemented cardiac screening programme in elite cricket players in England and Wales

H. MacLachlan, H. Dhutia, R. Bhatia et al. 

Journal of Science and Medicine in Sport. 2022, 25, pp 287-292.

https://www.jsams.org/action/showPdf?pii=S1440-2440%2821%2900537-5


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