Efectos cardiovasculares de sustancias dopantes, medicamentos de prescripción habitual y ayudas ergogénicas en relación con el deporte
El dopaje se define como: "La presencia de una sustancia prohibida, sus metabolismos o marcadores en el cuerpo de un atleta" [1].
Según una revisión sistemática reciente [2], la prevalencia del dopaje osciló en torno al 5 % y afecta a todos los niveles del deporte, desde élite hasta aficionados, con un uso cada vez mayor en los deportistas recreativos. Además, cabe distinguir entre las sustancias y métodos prohibidos en todo momento (dentro y fuera de competición) y los prohibidos sólo en competición.
SUSTANCIAS DOPANTES
Agentes anabólicos
Los esteroides anabolizantes androgénicos (AAS) son ampliamente utilizados no solo por atletas que compiten en deportes de potencia o fuerza, sino también en deportes de resistencia para ayudar en la recuperación y la ganancia de fuerza.
Entre ellos, los niveles elevados de testosterona inhiben la acción de los glucocorticoides y el catabolismo proteico. Se han observado aumentos significativos en el rendimiento físico y la fuerza en ensayos aleatorizados doble ciego que compararon AAS frente a placebo [3].
Se han propuesto cuatro mecanismos principales responsables de la muerte súbita cardíaca (MSC) en consumidores de AAS:
• El modelo aterogénico.
• El modelo de trombosis.
• El modelo de vasoespasmo mediado por óxido nítrico.
• El modelo de lesión miocárdica directa.
Las preparaciones, la dosis y la duración del uso de AAS se basan en la autoinformación del consumidor en la mayoría de los estudios realizados. Además, la mayoría de los estudios incluyeron una muestra pequeña y la mayoría de los usuarios usan una combinación de diferentes sustancias, prohibidas o legales, por lo que los resultados no pueden atribuirse únicamente al uso de AAS [4].
A pesar de estas limitaciones, los resultados de 49 estudios en los últimos 10 años en 1467 deportistas que consumían AAS muestran que los trastornos más comunes atribuibles a su uso incluyen la aparición temprana de enfermedad coronaria, hipertensión, infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca, arritmias y muerte súbita [5].
También se han descrito alteraciones de la coagulación que conducen a complicaciones trombóticas e infarto de miocardio [5].
Por el contrario, Corona et al. [6] en una revisión sistemática y metanálisis, no informaron aumento del riesgo cardiovascular en 1448 pacientes que recibieron testosterona durante una duración promedio de 34 semanas.
La existencia de miocardiopatía inducida por AAS ha sido confirmada por datos derivados del examen post-mortem, ecocardiografía y resonancia magnética cardíaca [6]. La afección comparte características similares con la miocardiopatía hipertrófica, mostrando una mayor masa cardíaca, hipertrofia/grosor de la pared del ventrículo izquierdo (HVI), prevalencia de fibrosis cardíaca y deterioro de la función sistólica y diastólica del VI. Se ha visto que la dosis media y la duración del uso de AAS estaban fuertemente asociadas con una reducción subclínica de la función del VI tanto sistólica como diastólica [7]. Incluso se ha encontrado que el uso ilícito de AAS en el pasado estaba asociado con una tensión longitudinal global del VI disminuida, lo que sugiere una disfunción sistólica cardíaca años después del cese de AAS.
El agrandamiento de la aurícula izquierda se ha propuesto como un predictor de resultados cardiovasculares comunes, como fibrilación auricular, accidente cerebrovascular y muerte. Muchos informes de casos describieron episodios de muerte súbita en el abuso de anabolizantes [8]. Hipertrofia, fibrosis, y la necrosis representan un sustrato para las arritmias, especialmente cuando se combinan con el ejercicio.
Hormona del crecimiento humano
La hormona del crecimiento humano (hGH) es una neurohormona endógena que se considera que tiene efectos anabólicos cuando se usa en tratamientos suprafisiológicos.
Hay pocas pruebas de que la hGH recombinante mejore el rendimiento, aunque puede ayudar a una recuperación más rápida de los tejidos [9].
Se sabe poco sobre los efectos cardiovasculares directos de la administración excesiva de hGH en atletas, sin embargo, el exceso de hGH endógena en pacientes con acromegalia puede provocar hipertensión, insuficiencia cardíaca congestiva y miocardiopatía [9]. Se ha sugerido que la hGH causa hipertrofia miocárdica debido a la remodelación concéntrica, y que la hGH puede conducir a aumentos en el depósito de colágeno miocárdico, fibrosis, inflamación celular y necrosis [10].
Moduladores selectivos de los receptores de andrógenos
Los moduladores selectivos de los receptores de andrógenos (SARM) son una nueva clase de sustancias diseñadas para aislar los efectos androgénicos y anabólicos de los AAS. En la actualidad, los SARM se consideran experimentales en humanos con posibles efectos secundarios que incluyen carcinogenicidad, y problemas cardiovasculares de distinta índole.
Narcóticos
Familia que incluye buprenorfina, dextromoramida, diamorfina (heroína), fentanilo y sus derivados, hidromorfona y metadona. Los narcóticos se pueden usar en atletas para el tratamiento del dolor debido a una lesión relacionada con el deporte.
Varios narcóticos, como la metadona y el levometadilo, también pueden causar alargamiento del intervalo QT y aumentar el riesgo de taquicardia ventricular polimórfica. Otros posibles efectos adversos incluyen cambios en la dispersión del intervalo QT, síndrome de Takotsubo, síndrome similar a Brugada y enfermedades de las arterias coronarias [11].
Estimulantes
Los estimulantes incluyen principalmente anfetaminas, metilfenidato y fenetilina. Pueden promover alto rendimiento y resistencia, mejora cognitiva y reducción de los requisitos de sueño y alimentación.
Los estimulantes tienen efectos profundos en el sistema cerebrovascular y cardiovascular, lo que lleva a insuficiencia cardíaca congestiva, infarto agudo de miocardio, cavidades cardíacas y fibrosis valvular, hipertensión pulmonar, infarto cerebral y hemorragias [12].
Es bien sabido que las anfetaminas estimulan la liberación de norepinefrina que afecta a los receptores adrenérgicos alfa (a) y beta (b). La estimulación a-adrenérgica provoca vasoconstricción y un aumento de la resistencia periférica total, mientras que la estimulación de los receptores b-adrenérgicos provoca un aumento de la frecuencia cardíaca, el volumen sistólico y el flujo sanguíneo del músculo esquelético.
Estas reacciones adversas conducen a taquicardia, aumento de la temperatura corporal, frecuencia respiratoria y presión arterial. Además, las anfetaminas y otros estimulantes del sistema nervioso provocan una estimulación indirecta del sistema nervioso autónomo a través de la liberación de catecolaminas, dopamina y serotonina en las terminaciones nerviosas de los sistemas nerviosos central y periférico, lo que puede provocar arritmias cardíacas [13].
En particular, las anfetaminas podrían enmascarar o retrasar la fatiga al disminuir el aumento de la temperatura interna inducido por el ejercicio. Esto también podría afectar el sistema de termorregulación [13]. Se conoce un efecto similar para los compuestos que contienen efedrina, debido al efecto simpaticomimético, que afecta la capacidad del cuerpo para disipar el calor adecuadamente.
Moduladores metabólicos
Meldonium (Mildronate) está autorizado para uso clínico en algunos países de Europa del Este como antianginoso con un mecanismo de acción que se cree que está modulado, al menos en parte, por la reducción de la disponibilidad de L-carnitina y una reducción en la producción de energía mitocondrial.
Se han reportado efectos adversos raros en atletas, incluidas reacciones alérgicas (enrojecimiento y picazón en la piel, urticaria, erupción y/o angioedema), dispepsia, taquicardia y alteraciones (aumento o disminución) de la presión arterial [14].
Agonistas beta-2
Los agonistas beta-2, como el salbutamol y el clenbuterol, se prescriben comúnmente como tratamiento para el asma, debido a sus efectos broncodilatadores sobre los músculos lisos del pulmón.
Ha habido alguna evidencia débil en cuanto a dosis altas, en cuanto a taquicardia, ectopia ventricular, temblor e hipopotasemia [15].
El clenbuterol ha surgido recientemente como una droga de uso indebido tanto en círculos recreativos como de élite, debido a su efecto sobre receptores beta-3 en los adipocitos, lo que resulta en lipólisis y pérdida de peso, un efecto secundario deseable en los deportes en los que es deseable estar delgado y/o de peso ligero.66 El efecto arritmogénico de estos fármacos está relacionado por su acción estimulante beta-2 directa (particularmente cuando se inhala) [16].
Glucocorticoides
Los glucocorticoides están clasificados como sustancias dopantes y están prohibidos en competición cuando se administran por vía oral, intravenosa, intramuscular o rectal. Se ha sugerido que pueden aumentar la disponibilidad de sustratos metabólicos y mejorar el uso de fuentes de energía durante el ejercicio.
Los principales efectos secundarios cardiovasculares incluyen hipertensión y dislipemia. La hipertensión arterial se atribuye a la retención de líquidos, al aumento de la resistencia vascular sistémica debido principalmente a la menor disponibilidad de óxido nítrico y al aumento de la contractilidad miocárdica [17].
Eritropoyetina humana recombinante
La eritropoyetina humana recombinante (rhEPO) provoca un aumento en la masa de glóbulos rojos y la concentración de hemoglobina (Hb) al igual que las transfusiones sanguíneas, así como una mejora en el consumo máximo de oxígeno.
Un estudio transversal prospectivo de 3000 adultos mayores sanos encontró que cada duplicación del nivel de EPO en suero se asoció de forma independiente con un aumento del 25 % en el riesgo de insuficiencia cardíaca incidente durante un seguimiento medio de 10 años [18]. Efectos secundarios cardíacos que ocurren en atletas con 'dopaje hematológico' (especialmente si están deshidratados y expuestos a ejercicio extenuante) son secundarias a la sobrecarga circulatoria, inducida por el aumento de la masa eritroide, aumento de la viscosidad de la sangre y función endotelial y plaquetaria alterada con posibles eventos tromboembólicos e hipertensión durante esfuerzo. Además, aumenta la viscosidad de la sangre, la coagulación y la reactividad de las plaquetas, lo que conduce a un mayor riesgo de trombosis.
El cloruro de cobalto es un compuesto soluble en agua que puede estimular la eritropoyesis y la angiogénesis, probablemente debido a la activación de la señalización del factor 1 inducible por hipoxia (HIF-1).86 Aunque los efectos cardiovasculares directos en humanos no se han estudiado prospectivamente, la ingestión no intencional del cobalto se ha asociado con el desarrollo de miocardiopatía dilatada [19].
Efaproxiral es un modificador sintético de Hb, con estudios in vivo que demuestran un cambio en la curva de disociación Hb/O2 hacia la derecha, lo que aumenta la disociación de O2 en los músculos periféricos. Sin embargo, en humanos que respiran aire a nivel del mar, el desplazamiento a la derecha de la curva de O2 inducido por RSR13 provoca una hipoxemia significativa en condiciones de reposo [20] que probablemente se exacerbe aún más con el ejercicio. Se desconocen los efectos secundarios asociados con el ejercicio en un estado de hipoxemia y es poco probable que los atletas en los que se usa conozcan la fisiología y los riesgos potenciales.
MEDICAMENTOS COMÚNMENTE RECETADOS
Antidepresivos y antipsicóticos
Los antidepresivos tricíclicos (ADT) clásicos son inhibidores no selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina. Pueden causar cardiotoxicidad a través de diferentes mecanismos, lo que conduce a alteración de la contractilidad cardíaca y arritmias. Es probable que provoquen alargamiento del intervalo QT y Torsade des Pointes.
Medicamentos antiepilépticos
En su prescripción se suelen necesitar ECG seriados para verificar la tolerancia a la terapia dado que pueden producir bradiarritmia asintomática y bloqueo AV nocturno.
SUPLEMENTOS ERGOGÉNICOS LEGALES
El uso de ayudas ergogénicas legales está muy extendido en las poblaciones atléticas y varía entre el 40% y el 100% de los deportistas de ambos sexos, dependiendo de la disciplina deportiva y el nivel. Estos suplementos están destinados a mejorar el rendimiento y dar una ventaja competitiva.
Cafeína
La cafeína actúa como un estímulo simpático durante el ejercicio y se ha demostrado que atenúa la recuperación autonómica posterior al ejercicio. Este efecto depende de la dosis [21]. La sobredosis puede provocar cardiotoxicidad con efectos secundarios cardiovasculares significativos, como taquicardia, vasoconstricción coronaria y periférica, y presión arterial elevada, especialmente en atletas recreativos que nunca han tomado cafeína [22].
Creatina
La creatina se ha convertido en el suplemento ergogénico legal no estimulante más popular en los deportes.
Hasta la fecha, no hay efectos cardiovasculares adversos bien establecidos o toxicidades cardiovasculares importantes. Los efectos a largo plazo de la suplementación con creatina, o cualquier posible efecto sobre otros tejidos que contienen creatina, como el músculo cardíaco, aún no se han aclarado [23].
B-alanina
La b-alanina como suplemento conduce a una mayor capacidad de amortiguación muscular intracelular, lo que aumenta el nivel de carnosina en un 40-80% en el músculo esquelético. La carnosina se considera un regulador del pH en el sarcoplasma que retrasa la fatiga muscular y se ha informado que la b-alanina presenta un efecto ergogénico en esfuerzos que duran 1-4 minutos de máxima intensidad [24].
Faltan estudios de efectos cardiovasculares adversos en humanos que consuman suplementos orales de balanina.
Bicarbonato de sodio
El bicarbonato de sodio (NaHCO3) se ha sugerido como un suplemento nutricional que mejora el rendimiento al reducir la acidosis durante el ejercicio de duración moderada y alta intensidad. No se han informado efectos potencialmente negativos a nivel cardiovascular [25].
Nitratos
La suplementación oral con nitrato inorgánico da como resultado un aumento de los niveles de óxido nítrico, lo que promueve la vasodilatación y el suministro de oxígeno a los músculos esqueléticos y mejora la actividad de las enzimas mitocondriales en los esfuerzos de resistencia. En poblaciones deportivas no se han informado efectos secundarios cardiovasculares de la suplementación con nitratos, aunque los nitratos pueden estar asociados con una disminución rápida y significativa de la presión arterial, incluido el síncope.
Bebidas energizantes
Las bebidas energéticas son bebidas no alcohólicas que contienen predominantemente cafeína en combinación con otros presuntos ingredientes potenciadores de la energía que actúan principalmente como estimulantes y suelen ser consumidas especialmente por adolescentes y adultos jóvenes [26].
Los ingredientes más comunes son cafeína, guaraná, taurina, glucuronolactona, ginseng y naranja amarga. El consumo de una formulación de cafeína, taurina y glucuronolactona puede aumentar la presión arterial, actuar como un factor potenciador de la agregación plaquetaria y comprometer la función endotelial en individuos sanos [26].
Según el producto y la cantidad de unidades ingeridas, la dosis de cafeína ingerida puede superar fácilmente 1000 miligramos. En adultos sanos, una ingesta de cafeína de menos de 600 mg por día suele ser segura. Los efectos derivados de la toxicidad aguda comienzan con 1000 mg, y entre 5000 y 10 000 mg pueden ser letales [22].
Dos latas de una bebida energética aumentan el riesgo de paro cardíaco en un 20 % en personas con una afección cardíaca subyacente, como los pacientes con síndrome de QT prolongado [27].
Los efectos secundarios cardiovasculares del uso de bebidas energéticas incluyen aumento de la presión arterial, enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, arritmias cardíacas, prueba de ejercicio anormal, mayor riesgo de fibrilación auricular, taquicardia de complejo estrecho, intervalo QT prolongado, taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, torsade des pointes, arritmias supraventriculares, elevación del segmento ST, hipocinesia con o sin fracción de eyección del VI reducida y disección aórtica [28].
Sobre los suplementos legales:
Los deportistas que usan suplementos a menudo no conocen sus efectos sobre el rendimiento deportivo y la salud en general. La mayoría de los atletas reciben consejos nutricionales de entrenadores, compañeros, familiares y amigos, lo que sugiere que se necesitan intervenciones educativas de mayor alcance.
Los atletas, particularmente en los niveles más altos del deporte, deben considerar consultar a expertos en medicina y nutrición que considerarán la necesidad, los beneficios potenciales, así como los efectos secundarios de los suplementos y proporcionarán una prescripción personalizada.
Puntos clave:
• Un suplemento natural no es necesariamente un suplemento seguro.
• Usar suplementos si es necesario y aconsejado por expertos en la materia.
• Utilice productos de fabricantes establecidos con buenos estándares de calidad conocidos.
• Los atletas son responsables de cualquier sustancia que consuman.
• Los atletas con enfermedades cardíacas establecidas deben estar aún más atentos y consultar con su médico antes de usar ciertos suplementos o ayudas ergogénicas.
Autor:
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