ARRITMIAS Y DEPORTE. FIBRILACION AURICULAR EN DEPORTISTAS DE RESISTENCIA

FIBRILACIÓN AURICULAR EN DEPORTISTAS DE ALTA RESISTENCIA


La actividad física intensa puede incrementar el riesgo de fibrilación auricular (FA). ¿Por qué? Todavía no están claros los mecanismos que provocan estas arritmias en deportistas de resistencia, aunque podrían estar involucrados cambios estructurales que condicionan una dilatación y marcada fibrosis en las aurículas.

Se ha descrito una relación directa entre las horas acumuladas de practica deportiva y el riesgo de FA. Esto nos ocasiona un problema, ya que en diferentes estudios y en el día a día de nuestras consultas, comprobamos muy buenas respuestas en el control de la FA tras la abstinencia deportiva en atletas de alto rendimiento. Esta reducción o suspensión temporal (aproximadamente 3 meses) de la actividad física suele asociarse a una reducción de las crisis arrítmicas.

Este hallazgo es más habitual en deportistas que presentan FA de reciente inicio y que en el estudio ecocardiográfico tienen aurícula izquierda ligeramente dilatada. El problema principal es recomendarle e insistirle a un deportista, que practica ejercicio a diario, que frene o pare su actividad física habitual, pero éste debe ser nuestro consejo principal.

Además, nos encontramos con el añadido que los fármacos (betabloqueantes, calcioantagonistas, flecainida, etc) que habitualmente empleamos en otro perfil de paciente (hipertenso, anciano, coronario, insuficiencia cardiaca, valvular,...) son muy mal tolerados por los deportistas, sobre todo por la bradicardia que ocasionan, entre otros efectos. 

 
Por ello, la posibilidad de realización de estudio electrofisiológico y ablación de venas pulmonares en deportistas que presentan FA recurrente, sintomática y limitante, se está contemplando cada día más, sobre todo, con el avance tecnológico actual y mayor experiencia de los cardiólogos que realizan esta avanzada técnica terapéutica.

Una pregunta habitual que nos hacen los deportistas es: ¿Quién tiene más posibilidades de tener una fibrilación auricular en relación con el deporte? El paciente-tipo más frecuente que acuden a nuestras consultas suelen ser:
  • Varones
  • Rango de edad entre los 40 y 50 años.
  • Que realizan de forma regular deportes de resistencia (ciclistas, corredores y esquiadores de fondo)
  • Sin periodos de descanso (6-7 días semanales).
  • Suelen manifestar episodios paroxísticos, autolimitados (de duración corta o de 1-3 horas), pero con el tiempo se incrementan y se hacen mas duraderas y persistentes, lo que hace que se vea limitada su actividad física, con el trastorno que esto les supone (mental, psicológico, social,…).
  • Estas crisis suelen ser nocturnas o posprandiales (tras comer), y rara vez surgen durante la realización de una actividad física.
  • Asociación entre FA y flutter auricular común, incluso la ablación del flutter puede conducir a mayor recurrencia de las crisis de FA.

Así pues, seguimos insistiendo que el deporte, el ejercicio, la actividad física es un pilar esencial en la prevención de la enfermedad cardiovascular, tal y como se ha subrayado en las ultimas Guías del 2016 de la Sociedad Europea de Cardiología, pero no debemos olvidar la relación entre la práctica de deportes de resistencia de forma prolongada y el desarrollo de la FA.

Por último remarcar un artículo español muy reciente, donde se ha propuesto un nuevo “síndrome” conocido con el nombre de 'PAFIYAMA' ('paroxysmal AF in young and middle-aged athletes') 'FA paroxística en atletas jóvenes y de mediana edad'.


REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.

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Mont L, Tamborero D, Elosua R, Molina I, Coll-Vinent B, Sitges M, et al; GIRAFA (Grup Integrat de Recerca en Fibrillacio Auricular) Investigators. Physical activity, height, and left atrial size are independent risk factors for lone atrial fibrillation in middle-aged healthy individuals. Europace. 2008; 10:15-20.

Molina L, Mont L, Elosua R, Vila J, Berruezo A, Bruguera J, et al. Increased incidence of lone atrial fi brillation in marathon runners: a 10 year follow up study. Europace. 2008; 10:618-23.

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AUTOR
Dr. Fernando de la Guía
@Cardio_delaGuia 

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