Hallazgos Anormales en ECG Atletas (I). International recommendations for electrocardiographic interpretation in athletes.

👦 Dr. Edgar Alania
@Ed_Alania

Hallazgos Anormales en ECG Atletas (I). International recommendations for electrocardiographic interpretation in athletes.

En este 4º post sobre los nuevos criterios internacionales ECG de atletas, vamos a describir las alteraciones anormales, y para ello, debido a su extensión, lo haremos en 2 post.

Las alteraciones ECG definidas como anormales deben considerarse patológicas hasta excluir la presencia de enfermedad cardíaca intrínseca. La presencia de al menos una de ellas siempre debe requerir evaluación adicional, y la restricción temporal de la actividad de alta competición debería considerarse hasta completar el estudio.

La primera parte de este post va dirigido a alteraciones ECG con sospecha de cardiopatía estructural, y la segunda parte cuando la sospecha sea de enfermedad eléctrica.

1. Inversión Anormal Onda T:  Se define como inversión de la onda T ³ 1mm de profundidad en 2 ó más derivaciones contiguas (se excluyen aVR, III y V1) en cara anterior, lateral, ínfero-lateral o inferior.

a.) Cara anterior (V2-V4): Sospecha de MAVD y MCD. Se excluyen atletas negros con elevación del punto J y/o elevación convexa ST seguida de inversión onda T de V2-V4; atletas < 16 años con inversión onda T V1-V3; y ondas T bifásicas solo en V3.

b.) Cara lateral (I y aVL, V5 y/o V6; solo se requiere la inversión de onda T en una derivación para V5 o V6): Sospecha de MCH, MCD, MCNC, MAVD (con afectación del VI), miocarditis.

c.) Cara ínfero-lateral (II y aVF, V5-V6, I y aVL): Sospecha de MCH, MCD, MCNC, MAVD (con afectación del VI), miocarditis.

d.) Cara inferior (II y aVF): Sospecha de MCH, MCD, MCNC, miocarditis.
Figura 1. Cambios de la repolarización anterior en atleta negro. 
El ECG cumple criterios de HVI por voltaje, elevación punto J, y elevación ST convexo (en domo) seguido de inversión de onda T de V1-V4 (círculos). 
Es el patrón de repolarización normal en atletas de raza negra.

2. Depresión Segmento ST: ³ 0.5 mm de profundidad (en relación con el segmento isoeléctrico PR) en dos o más derivaciones contiguas.
Sospecha de MCH, MCD, MCNC, MAVD, miocarditis.

3. Ondas Q patológicas: Ratio Q/S ³ 0.25 (Onda Q al menos el 25% de la altura de onda R) ó ³ 40 ms de duración en 2 ó más derivaciones contiguas (se excluyen III y aVR).
Sospecha de MCH, MCD, MCNC, miocarditis, infarto miocardio previo o presencia de vías accesorias.

Figura 2. Inversión de Onda T normal y anormal. 
A Inversión onda T de V1-V3 en atleta de 12 años de edad asintomático sin historia familiar de muerte súbita cardíaca (MSC), ECG de patrón juvenil normal.
B Inversión de onda T de V1-V4 en atleta de 17 años de edad asintomático de raza mixta (medio-oriente/negra) sin historia familiar de MSC. Patrón de repolarización normal en atletas de raza negra. 
C Inversión de onda T bifásica en V3 en atleta de 31 años de edad de raza negra asintomático sin historia de MSC. Ondas T negativas bifásicas en cara anterior son consideradas normales en adolescentes < 16 años y en adultos cuando se encuentran aisladas, de forma más frecuente en V3.
D Inversión de onda T anormal de V1-V6 en adulto sintomático jugador de fútbol, con MAVD confirmada genéticamente e historia positiva de MSC familiar (hermano muerto a los 26 años de edad). 
E Inversión de Onda T ínfero-lateral en I, II, aVF, V2 a V6, y descenso de ST en II, aVF, V4 a V6 en árbitro de fútbol profesional de 31 años de edad y asintomático. Estos hallazgos requieren más pruebas para excluir miocardiopatías.
F Patrón brugada tipo 1 con elevación “hightake-off” del ST ³ 2 mm con pendiente descendente del ST elevado seguido de ondas T negativas simétricas de V1-V3.

4. BCRIHH (Bloque completo de rama izquierda del haz de his): 
QRS ³ 120 ms, complejos QRS predominantemente negativos en V1 (QS o rS), onda R con “notched” o ”slurred” en I y V6. Sospecha de MCD, MCH, MCNC, sarcoidosis, miocarditis.
Figura 3. Patrón de bloqueo completo de rama izquierda del haz de His.

5. TCIV (Retraso de la conducción intra-ventricular): Cualquier QRS ³ 140 ms.
Sospecha de MCD, MCH, MCNC.

6. Extrasistolia Ventricular Múltiple: ³ 2 extrasístoles ventriculares en un trazado de 10 segundos. Sospecha de MCH, MCD, MCNC, MAVD, miocarditis, sarcoidosis.

Hasta aquí la 1ª parte (alteraciones ECG con sospecha de cardiopatía estructural), en el siguiente trataremos las anomalías en ECG cuando la sospecha sea de enfermedad eléctrica.

REFERENCIA:
Sanjay Sharma, Jonathan A. Drezner, Aaron Baggish et al.



Comentarios