Hallazgos Anormales en ECG Atletas (II). “International recommendations for electrocardiographic interpretation in athletes”

👦 Dr. Edgar Alania

Hallazgos Anormales en ECG Atletas: Parte II. “International recommendations for electrocardiographic interpretation in athletes”


Segundo post de alteraciones anormales en ECG, cuando la sospecha de potencial enfermedad cardíaca sea miocárdica o eléctrica:
  • Pre-excitación ventricular: PR < 120 ms con onda delta y QRS ancho (³ 120 ms). Un PR corto aislado, es decir, sin QRS ancho u onda delta en un atleta asintomático, no debería considerarse patológico y no necesita mayor valoración. Las vías accesorias deben estratificarse (valorar su período refractario), pues si presentan una conducción rápida, en presencia de fibrilación auricular (FA) pueden degenerar en fibrilación ventricular (FV), causando muerte súbita cardíaca (MSC).
Figura 4. Pre-excitación ventricular. PR corto (flecha lila), QRS ancho y onda delta (flecha verde).

a.) Prueba de esfuerzo: El cese brusco de onda delta (pre-excitación) en ejercicio denota una vía de bajo riesgo.

b.) Holter-ECG: La presencia de pre-excitación intermitente durante ritmo sinusal en reposo es consistente con una vía de bajo riesgo.

c.) Ecocardiografía: Descartar presencia de miocardiopatías (p.e. Ebstein, MCH)

d.) Estudio electrofisiológico: Se debería realizar en caso que los test no invasivos no hayan podido confirmar una vía de bajo riesgo o los resultados hayan sido inconclusos. Se debería considerar de entrada a todo atleta que participe en deportes de alta-moderada intensidad. Vía de riesgo alto y por lo tanto ablación si el intervalo RR pre-excitado durante FA es < 250 ms (240 latidos/min).

Figura 5. Medida del intervalo QT mediante el método de la tangente (“Teach-the-Tangent” o “Avoid-the-Tail”). Se traza una línea recta a través de la pendiente descendente de la onda T al punto de intersección con la línea isoeléctrica. La onda U no se incluye en la medición.

Figura 6. Diferencia entre patrón brugada y repolarización precoz (elevación de punto J y de segmento ST convexo) en atletas. Las líneas verticales marcan el punto J (STJ) y el punto a 80 ms después del punto J (ST80). El patrón brugada tipo 1 (izquierda) se caracteriza por un ratio STJ/ST80 > 1.

  • QTc prolongado: Idealmente medido mediante la fórmula de Bazzet con frecuencias cardíacas entre 60–90 latidos/min; de preferencia manualmente en derivaciones II o V5 usando el método de la tangente, evitando incluir la onda U. 
    • Considerar repetir el ECG después de actividad aeróbica leve para frecuencias cardíacas <50 latidos/min, 
    • O repetir el ECG después de un largo período de reposo para frecuencias cardíacas >100 latidos/min, si el QTc es límite o anormal.
    • QTc ³ 470 ms (hombres).
    • QTc ³ 480 ms (mujeres).
    • QTc ³ 500 ms (prolongación QT marcada).


  • Patrón Brugada tipo 1: Patrón “coved” con elevación inicial del segmento ST ³ 2 mm (“hightake-off”) con elevación ST pendiente descendente seguido por onda T negativas simétricas en ³ 1 derivación en V1-V3.
    • Índice de Corrado es útil para diferencia patrón Brugada tipo 1 y repolarización precoz. Mide la relación entre la elevación ST al inicio del segmento ST punto J (STJ) y a 80 ms después del inicio del ST (ST80).
    • Patrón Brugada tipo 1: STJ/ST80 > 1. 
    • Repolarización Precoz: STJ/ST80 < 1.

  • Bradicardia sinusal profunda< 30 latidos/min ó pausas sinusales ³ 3 segundos.
Figura 7. BAV completo

  • Bloqueo Aurículo-Ventricular (BAV) 1º profundo: PR ³ 400 ms. 
  • BAV Avanzado 2º ó 3º grado: BAV 2º grado tipo Mobitz II (Ondas P no conducidas de forma intermitente con PR fijo), ó BAV 3º grado completo.
  • Taquiarritmias auriculares: Taquicardia supraventricular, Fibrilación auricular o flutter auricular.
  • Taquiarritmias ventricularesDupletes, tripletes y TVNS
Cuadro resumen


REFERENCIA:
Sanjay Sharma, Jonathan A. Drezner, Aaron Baggish et al.

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