💻 Dr. Fernando de la Guía
DEPORTE Y AURICULAS
Recientemente se ha publicado un trabajo muy detallado sobre los cambios morfológicos y adaptativos de la aurícula en el corazón del atleta. La referencia y enlace a este artículo lo tenéis abajo. Os detallamos lo más significativo.
El ejercicio intensivo de resistencia puede ocasionar una dilatación de
las cavidades cardiacas, tanto ventriculares como auriculares, que pueden
ocasionar el conocido “corazón de atleta”.
Este artículo es de interés porque aporta información para diferenciar el
corazón de atleta de aquellos corazones con probable cardiopatía subyacente. Se
remarca que hay factores que pueden influir en el grado de remodelación
auricular, como son la edad, el tipo de deporte, el nivel de competición, los
años y la intensidad del entrenamiento.
Diferentes trabajos han resaltado
que la aurícula izquierda (AI) es más
grande en deportistas cuando se compara con la población general, destacando
un metaanálisis de 54 estudios (7189 atletas de elite y 1375 controles) donde
se indica un aumento del 30% en el índice de volumen de la AI en atletas. El límite superior de la normalidad se estableció en 35.8 ml/m2
para los atletas masculinos y en <34 ml/m2 en la población
general. Destacar un estudio de remeros de élite, deportistas que
realizan sus entrenamientos en zonas anaeróbicas, donde el 43% de ellos
presentaban dilatación AI, siendo severa en un 4.4%.
¿Por qué se produce el crecimiento auricular en los deportistas? Se debería a una sobrecarga de volumen secundaria a un
aumento mantenido del gasto cardiaco durante el entrenamiento. Estos cambios en
el tamaño se podrían ver después de 3-4 meses de entrenamiento intensivo,
comprobándose que esta adaptación es dinámica y puede revertir después del
“desentrenamiento”. Así pues, habría una relación causal entre el ejercicio
intensivo y la dilatación auricular. Se indica que a pesar de los cambios de
volumen en la AI, las presiones de llenado del ventrículo izquierdo (E/e’) no
se modifican.
¿Y qué sucede con la aurícula derecha (AD)? Probablemente las adaptaciones inducidas por el ejercicio
sobre la AI se pueden aplicar a la AD. En un metaanálisis con más de 6800
atletas se estableció que un área AD >23 cm2 era el límite
superior, en comparación con 18 cm2 para la población general.
Es muy importante una correcta interpretación
de los datos ecocardiográficos en los
deportistas, de ahí volver a resaltar la necesidad de realizar estudios
ecocardiograficos dentro de los reconocimientos médicos. Aquí
adquiere un papel importante la técnica
“speckle-tracking”
que muestra en los atletas un característico patrón de deformación de las aurículas
con un índice de rigidez bajo, una función normal del reservorio y una
contribución activa reducida de la aurícula al llenado ventricular al reposo. Una
reducción en la función del reservorio auricular o un agrandamiento
desequilibrado de las aurículas debería aumentar la sospecha de patología.
Por lo tanto y en resumen, los hallazgos clave del análisis del tamaño
y la función auricular en el corazón del atleta serían:
1)
En atletas
la dilatación severa de las aurículas es infrecuente. El aumento del tamaño
auricular puede superponerse a la dilatación auricular observada en pacientes
con enfermedad cardíaca.
2)
Varios
factores influyen en la remodelación auricular en atletas: el tipo de deporte,
los años de práctica deportiva y el grado de entrenamiento. Una evaluación
completa que incluya esta información es crucial para una correcta
interpretación de los hallazgos ecocardiográficos.
3)
En los
atletas, la dilatación auricular no es una expresión de disfunción auricular;
de hecho, la función de reservorio en AI y AD es normal en los atletas a pesar
de la dilatación inducida por el entrenamiento.
4)
Los atletas
tienen un patrón típico de deformación auricular con una función de reservorio
normal y una contribución activa reducida de la aurícula al llenado diastólico
ventricular en reposo.
5)
La
identificación de una reducción en la función del reservorio en atletas debería
aumentar la sospecha de trastornos cardíacos subyacentes y/o adaptación
patológica al entrenamiento.
6)
Es
importante evaluar tanto el tamaño como la función auricular para distinguir la
remodelación adaptativa de la patológica.
Comentarios
Una de las características del “corazón de atleta” es la dilatación auricular que representa un mecanismo de adaptación al aumento de la sobrecarga de volumen inducida por el entrenamiento y está en estrecha asociación con la dilatación ventricular izquierda, siendo un proceso dinámico y reversible. Está muy influenciada por muchos determinantes, como por ejemplo el tipo de deporte y los años de entrenamiento.
Una de las características del “corazón de atleta” es la dilatación auricular que representa un mecanismo de adaptación al aumento de la sobrecarga de volumen inducida por el entrenamiento y está en estrecha asociación con la dilatación ventricular izquierda, siendo un proceso dinámico y reversible. Está muy influenciada por muchos determinantes, como por ejemplo el tipo de deporte y los años de entrenamiento.
En atletas altamente entrenados, la
remodelación auricular izquierda puede superponerse a la dilatación auricular
observada en pacientes con enfermedad cardíaca, lo que representa un desafío
para los clínicos. Sin embargo, los estudios que investigan la función auricular
en atletas han demostrado que un aumento en el tamaño supone una expresión de
disfunción auricular.
Por lo tanto, la evaluación de la función auricular
desempeña un papel fundamental en la evaluación del corazón del atleta, y la
caracterización de la función del reservorio auricular es útil para diferenciar
la remodelación fisiológica inducida por el ejercicio de los cambios
patológicos que ocurren en los trastornos cardíacos.
REFERENCIA
D'Ascenzi F, Anselmi F, Focardi M, Mondillo S. Atrial enlargement in the athlete's heart: assessment of atrial function may help distinguish adaptive from pathologic remodeling. J Am Soc Echocardiogr. 2018;31:148-57.